疥瘡 -簡介105.12.21
疥瘡
疥瘡是人型疥蟎寄生於人體表皮引起的慢性傳染性皮膚疾病，通過密切接觸，特別是性接觸傳染，多發生於皮膚細嫩、皺褶處，傳染性極強，蔓延迅速，易在家庭及集體中傳播，常為集體流行。受染皮膚出現丘疹水皰及隧道有劇烈瘙癢，因搔抓易發生繼發性感染，常呈周期性。疥蟲也可侵染羊、狗、豬、兔、牛、馬等動物而導致這些動物患疥瘡。疥瘡是由於疥蟲（或稱疥蟎）感染皮膚引起的皮膚病。疥蟲寄生於皮膚中，挖掘「隧道」中產生機械刺激，及其分泌物和排泄物引起過敏反應，導致感染者皮膚劇烈刺癢，夜間尤甚（因疥蟲在晚間活動力較強）。本病多發生於冬季，病程長短不一，有的可遷延數月。
2疥瘡 -分類
結節性疥瘡
1 成人疥瘡 主要表現是瘙癢、紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、結節和結痂。
2 老年人疥瘡 瘙癢嚴重，由於對疥蟲反應較弱，所以無明顯炎症反應。
3 嬰幼兒疥瘡 很難找到「隧道」和疥蟲，皮疹形態不典型，好發於頭面部，「隧道」色淡而淺在，隱約如線狀，基底輕度炎症而呈粉紅色，易伴發水皰，且易透過角質層窺見蟲點，呈白色小點狀突起，患兒常劇烈瘙癢，可嚴重影響夜間睡眠。
4 結節性疥瘡 又稱為疥瘡結節，多見於陰囊、臀、腹及股部，呈紅棕色結節，奇癢，病程持續數月到1年以上才逐漸消退。
5 挪威疥 又稱痂皮性疥瘡，是一種嚴重的疥瘡，本型系1848年首先在挪威報告的一種疥瘡的異型，故稱挪威疥。它是一種免疫異常反應，多發於體弱、精神病、免疫缺陷和大量應用皮質類固醇的患者。臨床表現主要為皮膚乾燥、結痂，出現角化過度的紅斑鱗屑性斑塊，還可出現糜爛、膿皰、惡臭，毛髮乾枯脫落、指甲變厚變扭曲、全身淋巴結腫大，鱗屑厚，病情重，傳染性極強。此外還有局限性疥瘡等。
3疥瘡 -易感部位
疥蟲易侵犯手指縫、手腕前面、肘腋前面、乳暈、女性乳房下、外生殖器、腹股溝、大腿內側、下背部、臀部等皮膚柔嫩的部位。
4疥瘡 -病原學
疥蟲
疥蟎俗稱疥蟲，是一種皮內寄生蟲，種類很多。人得疥瘡主要由人疥蟎引起，疥蟲分雌雄兩種，雌蟲約400μm長，肉眼剛可見到。成熟的雌蟲為卵園形扁平體呈黃白色，它沒有明確的頭，但口突出體部前緣，常誤認為頭。它有四對足，各分5節，前2對末端有吸盤，后2對為長尾狀硬毛。其腹部中央有產卵孔一個，軀幹區的中央是肛門。雄蟲比雌蟲小一半，疥蟲在溫暖的皮膚上面爬行很快，1分鐘走2.5cm。成熟雌蟲在適當皮膚區，進入角質層藏在下面，用前兩對爪鑿遂道進入角質與顆粒層交界處，從該處細胞吸取營養。
疥蟎的生活史為卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段，成熟雌蟲每開鑿隧道0.5-5mm，在遂道小時內排第一個卵，每天可產卵40-50個。產卵同時也排出糞便，產完卵即死在遂道的盲端。雌蟲平均生存6-8周。
卵呈橢園形，色淡黃，殼很薄，約為雌蟲體積的一半小。卵在遂道中孵化3-4天後，形成幼蟲，其形態與成蟲相似。只有三對足。它可在遂道內保持1天。然後在皮膚表面移動，又很快鑿遂道進入皮內，並在遂道中隱蔽和攝取食物，約3天多幼蟲變為若蟲，若蟲已有四對足，可分雌雄，此時雌雄若蟲在夜間於表皮進行交配，交配后雄蟲大多死亡，雌性若蟲交配2-20分鐘鑽入人的皮膚角質層內，不久即蛻皮變為成蟲，然後在體內進行卵細胞受精，經2-3天即在遂道內產卵，一邊前進一邊產卵，以後雌蟲死在遂道內。從產生的卵到長大為成蟲約7-10天。
疥蟎的致病因素有2種，一是疥蟲在皮膚角質層鑿遂道所引起的皮膚機械性損害，二是疥蟲分泌的毒素刺激使皮膚瘙癢。
5疥瘡 -流行病學
流行周期 為30年，一次流行的末尾至下次流行的起始，其間隔為15年。誘發因素
貧困、不講衛生、人口密集、性生活不潔等。傳播途徑 1、直接感染
疥瘡的傳播
直接與攜帶疥蟲的病人或動物接觸以後被感染該病，是疥瘡傳播的重要途徑。一般家裡或單位、宿舍有疥瘡患者以後，其他人再次感染疥瘡都有該途徑傳播，傳播性極強，感染人群極廣，大人、小孩、孕婦、嬰兒都可以感染疥瘡，各個行業都可以導致疥瘡疾病傳播，醫生、護士、老師、學生、工人、公務員等，解放以前多發生在生活條件較差的農村，現代生活水平提高，好多人及醫務工作者都忽視該病的發生和發展，同時大城市流動人口有增高趨勢。
2、間接感染
是通過間接接觸到疥瘡患者的衣物、用品、患者接觸到的傢具、物品等被感染，最嚴重的疥瘡傳播強到（疥瘡患者拿的錢被其他人接觸都會感染疥瘡，坐公交車疥瘡患者抓過的扶手其他人接觸都會被感染疥瘡），但好多人和疥瘡患者在一起生活而沒有發病，主要與人體的自身免疫力有很大的影響。疥瘡患者發病多發生在自身免疫力降低的情況下。
6疥瘡 -臨床表現
主要癥狀
疥瘡
1、自覺劇癢，夜間尤甚。夜間陣發性劇烈瘙癢。
2、手指縫可見疥蟲掘的隧道，長約2～4mm，呈灰褐色不規則曲線。此為疥蟲鑽行的痕迹。
3、皮疹好發於皮膚薄嫩的地方，皮損主要為粟米大小的丘疹或丘皰疹。
4、疥瘡結節。在陰囊、陰莖、陰唇、腹股溝等處發生黃豆大小的淡紅色結節，此為疥瘡結節。這種結節往往經久不消，常伴有劇烈瘙癢。最後在陰部出現疥瘡結節。
伴隨癥狀
1、抓痕血痂。由於疥瘡患者，瘙癢劇烈，患者不自覺地搔+抓，常常出現皮膚的抓痕和血痂。
2、繼發濕疹化 由於疥蟲的分泌物刺激皮膚，加上搔抓等因素，皮膚出現紅斑、丘疹、水皰等損害，這就是繼發濕疹化，往往加重瘙癢。
3、繼發感染 由於搔抓，衛生條件差，或氣候炎熱，出汗多等原因，皮膚很容易繼發感染，出現繼發性膿皰瘡、毛囊炎、癤病、淺表淋巴結腫大的癥狀。
4、繼發腎炎 由於疥瘡繼發感染，而疥蟲的分泌物和細菌感染等因素可以作為抗原作用於人體，繼而出現腎炎。患者可感到乏力、浮腫、腰痛等。
7疥瘡 -檢查
尋找隧道
疥瘡隧道
用藍墨水滴在可疑隧道皮損上，再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘，然後用酒精棉球清除表面黑跡，可見染成淡藍色的隧道痕迹。
針挑方
在指側，掌腕皺紋及水皰、膿皰等處找到疥蟲隧道。並仔細找到隧道的末端發現白色蟲點，此處最易查出疥蟲的皮疹。
方法：選用6號注射針頭，持針與皮膚平面成10°～20°角，針口斜面向上。在隧道末端蟲點處，距離蟲點約1mm垂直於隧道長軸進針，直插至蟲點底部並繞過蟲體，然後放平針干(成5°-10°)稍加轉動，疥蟲即落入針口孔槽內，緩慢挑破皮膚出針(或直接退出)。移至有水(或10%KOH，NS)的玻片上，然後在顯微鏡下查疥蟲。實驗室檢查刮取患處丘疹、水皰等的皮屑，在顯微鏡下發現疥蟲或蟲卵；如果發現隧道，可用針尖挑破直達閉端，挑取肉眼可看到的針頭大灰白色小點，顯微鏡下可發現疥蟲。
8疥瘡 -診斷
在診斷疥瘡時，醫生要作檢查化驗確定疥瘡的診斷。那麼怎樣作檢查化驗才能確定本病的診斷呢?疥瘡的成蟲多藏於皮膚的隧道內，所以在作檢查化驗時一定要找到隧道，然後用刀片切開隧道，將疥蟲刮出，放於玻片上，用 顯微鏡檢查，很容易發現疥蟲。隧道一般在手縫多見，有時在手腕也可找到隧道。隧道事實上是一個盲管，略帶彎曲，頂端有微小的黑點，此為疥蟲。
9疥瘡 -治療
1 、本病以外用藥物治療為主，最常用的外用藥物是10%硫磺軟膏（兒童為5%硫磺軟膏），用法如下：先用溫熱的水洗澡，之後換上一身乾淨的衣褲；再外用5%～10%硫磺軟膏塗抹（塗抹部位從頸部以下塗遍全身，包括手縫、腳心、乳房腋窩下、大腿根部、肛門及外生殖器部位等部位都要塗抹均勻．需要注意無皮疹的部位亦要塗遍；有皮疹的部位多抹一些，之後反覆按摩一會兒），每日需要1～2次．連續3～5天。第5天後洗澡．換上清潔衣褲，連續治療2～3個療程，治療后1～2周內如有新疹發生需重複治療。需要注意在用藥期間為了充分保持藥效．更好殺滅疥蟲．塗藥期間應不洗澡．不換衣服，保證皮膚及衣物上沾的藥物能夠充分發揮殺蟲作用。另外，患者換下的衣褲、被單、枕巾等需要煮沸消毒．被褥等無法煮沸的物品可在太陽下曝晒消毒，也可用密閉的大塑料口袋密封暫時貯存起來，等2～3周后疥蟲餓死才能夠繼續使用。
2、 患者必須嚴密隔離．患病期間不與其他人同睡同卧．以免接觸傳染他人；家庭或集體宿舍的所有患者必須同時、同步接受治療才能根治。
3、 正規治療后疥蟲被殺滅了，但皮膚的瘙癢以及濕疹樣變可能會持續數周才能逐漸消退，這可能與疥蟲引起的超敏反應狀態有關．並不是治療的失敗。此時需要加用抗組胺藥物，必要時給予短期口服皮質激素。
4、 其它外用藥物還有：3%水楊酸、10%克羅米通乳膏、撲滅司林霜、10%～25%苯甲酸苄酯洗劑或乳劑等。
5 、疥瘡結節的治療：液氮冷凍、焦油凝膠外塗、曲安奈德新黴素貼膏局部外貼、皮損內注射潑尼松龍或曲安西龍、曲安奈德等。
6 、內用藥物治療 瘙癢嚴重者可於睡前口服鎮靜止癢葯，如撲爾敏。
10疥瘡 -危害
1. 嚴重影響生活質量。由於疥瘡每天晚上瘙癢難忍，可嚴重影響患者的心情;
2. 傳染。可在親戚朋友中傳來傳去，嚴重影響人的正常交往;
3. 某些治療疥瘡的藥物的毒性。很多治療疥瘡的藥物中含有有毒的γ—666成份，有比較強的潛在致癌性!此為疥瘡潛在的最大的危害。
4. 導致疥瘡恐懼症，嚴重影響心理健康。筆者曾經遇到過大量的疥瘡患者，在疥瘡治癒數年之後，還經常懷疑自己患有疥瘡，成為心理上一個揮之不去的一個陰影，嚴重影響工作和學習質量;
5. 導致某些後遺症。疥瘡如果得不到及時有效的治療，往往會繼發頑固的皮炎濕疹類皮膚病，中醫上稱之為「頑癬」，更加重疥瘡患者的心理負擔!
6. 疥瘡目前被列為「性傳播疾病(STD)」之一，容易受到歧視，更摧殘患者的自尊心!
11疥瘡 -潛伏期時間
疥瘡潛伏期約為2至6星期,一般疥瘡發病在人免疫力下降時出現.至於曾感染該種疾病的人,癥狀則會較早的表現出來,通常在再度患上疥瘡后1至4日內癥狀便會出現.在疥瘡的潛伏期內患者是沒有癥狀的,而且由於是少量疥蟲穿入表皮,疥瘡不容易被發現,疥瘡的潛伏期過後,初起皮疹多見於皮膚潮濕柔軟處,如手指間、手腕部位的皮膚容易穿主寄生,繼之傳播到身體其他部位,如肘、腰部、腋窩、腹部及陰部等處.患者初期癥狀主要為在皮膚薄嫩的部位出現粉紅色,呈水泡狀的小疙瘩,擠破後有透明液體流出;如果周圍有其他患者或近 期有外出史出現以上癥狀時就要高度警惕.
12疥瘡 -預防
1、注意個人衛生，對被污染的衣服、被褥、床單等要用開水燙洗殺滅疥蟲，如不能燙洗者，一定要放置於陽光下曝晒1周以上再用。
2、杜絕不潔性交。
3、出差住店要勤洗澡，注意換床單。
4、凡是與病人密切接觸的家屬與朋友應同時就診、治療。如果其中任何一個人沒治好，那麼其他人會被再次傳染，使得治療前功盡棄。對未被傳染的家人要進行必要的隔離，對病人所用的物品要經常消毒。
13疥瘡 -護理方法
一、日常護理
(1)注意個人衛生，勤洗澡，勤換內衣褲，經常洗曬被褥。
(2)發現患者應及時隔離並徹底治療。患者治癒后，應觀察1周，未出現新的病情才算治癒，因疥蟲卵發育為成蟲需要1周的時間。
(3)家庭和集體宿舍發現患者，應同時治療，才能避免互相傳染而使病情反覆。
(4)接觸疥瘡患者后，耍用肥皂或硫黃皂洗手，以免傳染。疥瘡患者用過的衣服，被褥、床單、枕巾、毛巾等，均須煮沸消毒，或在陽光下充分暴晒，以便殺滅疥蟲及蟲卵。
(5)可使用熱水浸泡或炭火熏烤重症部位，有較好療效.
(6)隔離治療有疥瘡病的患者。因疥蟲卵發育為成蟲需要10天的的時間,患者治癒后，應觀察10天左右，未出現新的病情才算治癒。
二、飲食調養原則
(1)飲食宜清淡，多吃蔬菜和水果。
(2)宜多吃清熱利濕的食物，如絲瓜、冬瓜、苦瓜，馬齒莧，芹菜、馬蘭頭、藕、西瓜、薏苡仁、綠豆、赤小豆等。
(3)不吃或少吃豬頭肉、羊肉、鵝肉、蝦、蟹、芥菜等發物，以免刺激皮損而增加癢感。
(4)不要吃過於辛辣的刺激物，如辣椒，川味火鍋，高度酒類等，以免加重瘙癢癥狀。
三、生活起居要點
(1)疥瘡患者應自覺遵守一些公共場所規定，不去游泳池游泳，不去公共浴室洗澡，以免傳染他人。
(2)患者的衣物、被褥用開水燙洗滅蟲，一般在50℃水中浸泡10分鐘即可達到滅蟲的目的;對於不能燙洗的，可放置於陽光下暴晒1—2日後再用。健康者不能用患者用過的衣物、被褥等。
(3)健康者幫助患者搔抓、塗藥、洗晒衣被后，應用硫黃皂等洗手，以防傳染。
(4)應避免與患者過性生活，以防不潔性交導致疥瘡傳播。
(5)人與動物的疥蟲可以互相傳染，故家裡有疥瘡患者時，應預防寵物發病;如家裡寵物得了疥瘡，除及時治療外，還要預防傳染到家裡的人。 |
